癃闭是由于膀胱气化不利而致的尿液排出困难。小便不利，点滴而出为“癃”；小便不通，欲解不得为“闭”，一般合称癃闭。

　　本病相当于现代医学的尿潴留范畴。多因中枢神经疾患和尿道、前列腺或肛门周围疾患引起的神经性、反射性、机械性反应所致。本病应与肾脏实质性病变引起的无尿症加以鉴别。

 

　　【病因病机】

 

　　本病的主要病变在膀胱，膀胱气化不利是导致本病的直接原因。然而，膀胱的气化又与三焦密切相关，其中尤以下焦最为重要。至于造成膀胱和三焦气化不利的具体原因，则是多方面的。

 

　　1．肾元不足年老命门火衰，肾气虚惫，致使膀胱气化无权，而尿不能出。或下焦积热，日久不愈，导致肾阴不足，“无阴则阳无以化”亦可产生癃闭。

 

　　2．肝郁气滞七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排出受阻而小便潴留。

 

　　3．湿热蕴积中焦湿热移注膀胱，使膀胱气化发生障碍，从而形成浪闭。

 

　　4．尿路受阻跌仆损伤，或下腹部手术引起的经脉瘀滞，均能影响膀胱气化而致癃闭。

 

　　【辩证治疗】

 

　　1．湿热下注

 

　　症状和体征小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉数。

 

　　证候分析湿热下注膀胱，气化失调，故小便量少难出、点滴而下，甚或涓滴不畅。湿热互结，气滞于下，则小腹胀满。津液不布，则口干不欲饮。舌脉为湿热下注之象。

 

　　治法清热利湿，通利小便。以俞募穴、足太陌脾经穴为主。

 

　　处方中极膀胜俞三明交阴陵泉

 

　　随证配穴湿毒上犯作端者，加尺泽、少商点刺出血。心烦者，加内关。神昏者，加水沟、中冲点刺出血。

 

　　刺灸方法外用泻法。

 

　　方义膀胱俞、中极为俞募相配，可疏调膀胱气化功能而通小便，使湿热之邪去有出路。阴陵泉、三阴交健脾利水，助膀胱气化。

 

　　2．肝郁气滞

 

　　症状和体征小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小腹胀急，日苦，多因精神紧张或惊恐而发，苔薄白，脉弦数。

 

　　证候分析七情内伤引起肝郁气滞，流泄失调，使膀胱气化失常，故见小便突然不遇或

 

　　通而不畅、小腹胀急。胁痛口苦及舌脉，皆为肝郁气滞之象。

 

　　治法疏肝解郁，通利小便。以足厥阴肝经、局部穴为主。

 

　　处方太冲合谷中极归来

 

　　随证配穴胁痛者，加支沟。日苦者，加大陵。

 

　　刺灸方法外用泻法。

 

　　方义太冲与合谷相配称为四关穴，可疏解肝郁，通利气机。中极为膀胱募穴，与归来相配可通利膀胱而利小便。

 

　　3．瘫浊阻塞

 

　　症状和体征小便滴沥不畅，或尿如细线甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。

 

　　证候分析此乃瘀血败精凝结后，阻塞于膀胱尿道之间，故小便滴沥不畅，或尿如细线，甚或阻塞不通、小腹胀痛。舌紫黯或瘀斑、脉涩，皆为瘀浊阻塞之象。

 

　　治法化瘀散结，通利小便。以俞、募穴为主。

 

　　处方气海血海中极膀胱俞

 

　　随证配穴腹满疼痛者，加天枢、太冲。

 

　　刺灸方法外用泻法。

 

　　方义气海穴居小腹，可行气化瘀。血海可活血散瘀，疏通瘀闭。中极与膀胱俞乃俞募相配，助膀胱气化使小便得通。

 

　　4肾气亏虚

 

　　症状和体征小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神不振，纳呆，面色（白光）白，苔薄白，脉沉细弱。

 

　　证后分析肾气虚则膀胱气化无力，故小便欲解不得出，或滴沥不爽、排尿无力。肾虚命门火衰，故腰膝酸软、精神不振。脾失温煦，则纳呆而面色（白光）白。舌脉为肾气亏虚之象。

 

　　治法温阳益气，补肾利尿。以俞、募穴为主。

 

　　处方关元命门肾俞膀胱俞

 

　　随证配穴食欲不振者，加中脘、足三里。

 

　　刺灸方法针用补法，亦可加灸。

 

　　方义关元与命门相配有温阳益气之功。肾俞与膀胱俞相配，可补肾利尿而通闭。

 

　　【其他】

 

　　1．耳针膀胱、肾、尿道、三焦。中等刺激，每次选l～2穴，留针40～60min，每10～15min捻针1次。

 

　　2．电针取双侧维道，沿皮刺，针尖向曲骨透刺约2～3寸。通电15～30min。

 

　　3外敷法独头蒜1个，栀子3枚，盐少许，捣烂后摊纸贴脐部。还可用食盐250g炒热，布包置小腹。

　

　　【按语】

 

　　（1）不包括肾脏实质性病变的无尿症。

 

　　（2）尿潴留膀胱过度充盈时，下腹部穴位直浅刺、斜刺，忌深刺、直刺。

 

　　（3）针刺治疗本病效果不错。

 

　　（4）对哮喘、神昏等兼症应注意观察，必要时应请相应科室医生会诊。

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