水肿是由肺牌肾三脏对水液运化、输市功能失调，致体内水湿滞留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、腹部甚至全身浮肿的病证。本证又名水气，根据临床表现可分为阳水、明水两类。阳水发病较急，多从头面部先肿，肿势以腰部以上为著。阴水发病较缓，多从足跗先肿，肿势以腰部以下为剧。

　　本病相当于现代医学的急慢性肾小球肾炎、内分泌失调、充血性心力衰竭以及营养障碍等疾病所出现的水肿。

 

　　【病因病机】

 

　　水不自行，赖气以动，放水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，涉及的脏腑亦多，但其病本在肾，其标在肺，其制在脾，肺脾肾三脏功能失调，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤，而成水肿。

 

　　l．风水相搏风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不畅，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。

 

　　2．脾虚湿困饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，中阳不振，不能化气行水，水湿横溢肌肤而成水肿。

 

　　3．阳虚水泛生育不节，房劳所伤，内伤肾元，肾阳亏虚，膀胱气化失常，开阖不利，水液内停，形成水肿。

 

　　［辩证治疗］

 

　　1．风水相搏

 

　　症状和体征开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光亮，按之凹陷易复，伴有发热、咽痛、咳嗽等，苔薄白，脉浮或数。

 

　　证候分析风邪侵袭，肺失宣降，水律失布，泛滥肌肤而成水肿。肺位上焦，宣发受阻，水液停滞，故水肿先见眼睑头面；肃降失常，决渎不利，水律不能输布，溢于肌肤，迅即波及全身。风属阳邪，风水相搏，故皮肤光亮、凹陷易复。由于风邪引发，可见发热咽痛及咳嗽等肺卫表证。苔薄白、脉浮或数，为邪在肺卫之象。

 

　　治法疏散风邪，宣肺利水。以背俞穴、手太阴肺经和足大阴脾经穴为主。

 

　　处方肺俞尺泽外关合谷阴陵泉三焦俞

 

　　随证配穴面部肿甚者，加水沟。

 

　　刺灸方法外用泻法。

 

　　方义上部肿甚，治宜发散。本方取肺俞配尺泽宣肺，外关配合谷发汗疏风，使在表的风水得从汗解。佐以三焦俞通调水道，阴陵泉健脾利水，使在里的水湿下输膀胱。表里分消，可疏风消肿。

 

　　2脾虚湿困

 

　　症状和体征面浮足肿，反复消长，劳作后或午后加重，伴脘闷纳少、面色（白光）白、神倦乏力、尿少色清、大便或溏，苔白滑，脉沉细或结代。

 

　　征候分析脾虚中阳不振，健运失司，气不化水，以致水邪泛滥，可见面浮足肿。湿为阴邪，其性粘滞，劳累后更易损伤于脾，其肿反复消长，故劳后或午后加重。脾虚运化无力，故脘闷纳少、大便溏薄。脾虚则阳不温煦，故面色（白光）白、神疲乏力。阳不化气，水湿不行而小便短少。苔白滑、脉沉细或结代，为脾虚湿邪内蕴之象。

 

　　治法温运脾阳，清利水湿。以任脉、足大阴脾经穴为主。

 

　　处方脾俞三焦俞气海水分足三里三明交

 

　　随证配穴脘闷甚者，加中脘。

 

　　刺灸方法针用补法或平补平泻法，加灸。

 

　　方义脾俞、三阴交、足三里健脾以助运化水湿。三焦俞调整气化功能。气海益元气以升脾阳。水分为分利水道、利尿行水的效穴。

 

　　3．阳虚水泛

 

　　症状和体征全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，伴畏寒神倦、面色萎黄或苍白、纳少、尿短少，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或结代。

 

　　征候分析脾虚水肿，久延不愈，伤及肾阳，肾阳亏虚，水液不能排泄，其肿日趋加重，可见全身高度浮肿、腹大胸满。水气上凌心肺，故卧则喘促。肾阳不足，膀胱气化失常，则尿短少。肾阳虚衰，不能温煦，则纳少、畏寒肢冷、面色萎黄或苍白。舌淡胖、边有齿痕、苔白、脉沉细或结代，为阳气虚衰、水湿内盛之象。

 

　　治法温肾助阳，化气行水。以任脉穴、背俞穴为主。

 

　　处方肾俞关元三焦俞水分脾俞足三里

 

　　随证配穴便溏者，加天枢、上巨虚。

 

　　刺灸方法外用补法，可灸。

 

　　方义肾俞温补肾阳，重灸关元助阳化气。三焦俞以调三焦气化功能，水分分利水邪。脾俞、足三里健脾以运化水湿。

 

　　【其他】

 

　　1．耳针肺、脾、肾、皮质下、膀胱。每次取2～3穴，双侧，针用中等刺激或用王不留行籽贴压，隔日1次。

 

　　2．刺络法腰俞、肾俞、委中、阴陵泉。以三棱针点刺出血数滴。用于慢性肾炎引起的水肿。

 

　　3．皮肤针在背部膀胱经第一测线和第二测线上轻轻叩刺，自上而下，以皮肤稍有红晕为度，隔日1次。

 

　　［按语］

 

　　（1）针灸治疗本证有一定效果，在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。

 

　　（2）水肿初期，应吃无盐饮食。肿势渐退后（大约3个月），可进少盐饮食，待病情好转后逐渐增加放盐量。

 

　　（3）应忌酒，禁食辛辣、醋、虾、蟹、生冷食品。

 

　　（4）注意摄生，起居有时，预防感冒，不宜过度疲劳，尤应节制房事，以免所丧真元。

 

　　凡小便频数短涩淋沥，尿道刺痛，小腹拘息或胀痛连腰的病证，称为淋证。根据病因病机和症状不同，临床上一般分为热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋和劳淋六种类型。

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