胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅或冒腑失于温煦及滋养所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，又称“胃

 

痛”，是临床常见病证。古代统称“心痛”，但与真心痛有显著区别。

 

     本病相当于现代医学的胃和十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。

 

　　[病因病机]

 

　　本病的病因主要与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷。酿成胃之功

 

能失调，胃脘疼痛的原因虽各不同，但其发病机制无外乎两方面：一是气滞血瘀，所谓“不通则痛”；二是胃失温煦或濡养。

 

　　1．肝胃气滞肝为刚脏，性喜条达而生疏泄，若忧思恼怒，气郁伤肝，则气机阻滞、横逆犯胃。

 

　　2．寒邪犯胃寒为阴邪，其性收引、凝滞。外受寒邪，内客胃腑，或过食生冷，造成胃气失和、凝结不散、气机不

畅。

 

　　3．胃热炽盛肝气郁结，郁久化热，或偏嗜辛辣肥甘，湿热内郁，气机阻滞。

 

　　4．食滞胃腑饮食不节，胃纳过盛，脾运失调，宿食停滞，胃失和降，气机郁阻。

 

　　5．瘀阻胃络气为血帅，血随气行，气滞则血瘀，瘀阻于胃，络脉不通。

 

　　6．胃阴亏虚素体阴虚，胃阴不足，或胃火内炽，耗伤胃阴，胃炎濡养。

 

　　7．脾胃虚寒素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，或饮食不节，均可导致脾阳不足，中焦虚寒，胃脘失于温

养。

 

　　［辩证治疗】

 

　　1．肝胄气滞

 

　　症状和体征胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，暖气频作，苔薄白，脉弦。

 

　　证候分析情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，故胃脘痞胀疼痛。胁乃肝之分野，肝郁气滞，故疼痛攻窜胁背。气郁不舒，胃失和降，故暖气频作。气郁尚未化热，故苔薄白。脉弦为肝郁气滞之象。

 

　　治法疏肝理气，和胃止痛。以足厥阴肝经穴为主。

 

　　处方足三里中脘太冲期门

 

　　随证配穴暖气甚者，加内关、膻中。

 

　　刺灸法针用泻法。

 

　　方义足三里、中脘疏通胃气以升清降浊。太冲为肝经原穴，期门为肝之募穴，两穴相配以平抑肝气之冲逆，降逆和胃。

 

　　2.寒邪犯胃

 

　　症状和体征胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰诞，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。

 

　　证候分析寒邪内客于胃，寒主收引，阳气被寒邪所遏，不得舒展，致气机阻滞，故胃脘冷痛暴作。寒邪中阻，致胃气上逆，故呕吐清水痰延。因寒邪得阳则散，遇阴则凝，故畏寒喜暖。胃无热邪，故口不渴。苔白属寒，脉弦紧主寒主痛。

 

　　治法温胃散寒，行气止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。

 

　　处方中脘足三里内关公孙

 

　　随证配穴痛甚者，加梁丘。

 

　　刺灸方法针用泻法，并可加灸。

 

　　方义胃之募穴中脘与下合穴足三里相配，以疏调胃气而止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛，善治胸胃疼痛。

 

　　3.胃热炽盛

 

　　症状和体征胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，日苦或粘，舌红，苔黄或腻，脉数。

 

　　证候分析素体阳盛，或郁久化热，或热邪犯胃，热邪内迫，故胃痛急迫或痞满胀痛。胃中郁热，逆而上冲，故嘈杂吐酸、心烦。胃火上乘，湿热熏蒸，故口苦或粘。舌红、首黄或腻、脉数，为胃有湿热之象。

 

　　治法清胃泻火，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。

 

　　处方上脘梁丘行间内庭合谷

 

　　随证配穴口苦、舌红甚者，加少府。

 

　　刺灸方法针用泻法。

 

　　方义上脘穴位于胃上口，是任脉和足阳明胃经的交会穴，能开胃腑受纳之门，降逆和胃。梁丘为足阳明的部穴，以治急性胃痛。行间以清泻肝胆湿热，和胃止痛。胃经荥穴内庭配合谷清泻胃热。

 

　　4．食滞胃肠

 

　　症状和体征胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。

 

　　证候分析饮食不节，宿食停滞，胃中气机阻滞，故胃院胀痛。宿食不化，浊腐之气上逆，故嗳腐吞酸或呕吐不消化食物。吐则宿食外出，胃得缓解，故吐后病缓。苔厚腻、脉滑或实，均为宿食停滞之象。

 

　　治法消食导滞，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。

 

　　处方天枢足三里内关里内庭下脘

 

　　随证配穴胃院胀痛、苔厚腻者，加阴陵泉。

 

　　刺灸方法针用泻法。

 

　　方义足三里能健胃消积，推陈导滞。天枢穴既为足阳明胃经之穴，又为大肠之募，可通调腑气，使食滞下行。内关宽胸利膈，降逆止呕。里内庭、下院动专消宿食。

 

　　5.瘀阻胃络

 

　　症状和体征胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，或大便色黑，舌紫黯，脉涩。

 

　　征候分析瘀血阻于胃络，故胃痛较剧。瘀血停留，络脉不通，故痛如针刺或刀割。由于瘀血有形，放痛有定处、拒按。瘀血停于胃络，随便而出，故大便色黑。血瘀则舌少滋荣，故舌紫黯。血瘀则血行不通，故脉来艰涩。

 

　　治法活血化瘀，通络止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。

 

　　处方中脘足三里内关隔俞期门公孙三阴交

 

　　随证配穴便血者，加血海。

 

　　刺灸方法外用泻法。

 

　　方义中脘、足三里疏调胃气以止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛。膈俞乃血之会穴，配足厥阴经期门，可舒肝活血。三阴交为足三阴经之会穴，可活血通络。

 

　　6．胃阴亏虚

 

　　症状和体征胃痛隐隐，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

 

　　证候分析胃病日久，胃阴内伤，胃失德养，故见胃痛隐隐、灼热不适、嘈杂似饥。胃阴不足，纳运失常，故食少。胃阴不足，津不上承，放口干。阴伤肠燥，则大便干燥。舌红少津、脉细数，亦为阴虚内热之象

 

　　治法滋养胃阴，和胃止痛。以俞、募穴为主。

 

　　处方脾俞胃俞中脘章门足三里内关血海三阴交

 

　　随证配穴便黑者，加隐白、膈俞。

 

　　刺灸方法针用补法。

 

　　方义脾俞、胃俞、章门、中脘乃俞募配穴法，加足三里、内关，可健脾和胃以促气血化生。血海、三阴交补阴以养血，使阴液得复，胃得其德养。

 

　　7．脾胃虚寒

 

　　症状和体征胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，看淡，脉沉细。

 

　　证候分析脾胃虚寒，病属正虚，故胃痛绵绵，以空腹为甚，得食则缓。寒得温而散，气得按而行，故喜热喜按。脾虚中寒水不运化而上逆，故泛吐清水。中阳不振，故神倦乏力及手足不温。脾虚生湿下渗肠间，故大便多情。舌淡、脉沉细，皆为脾胃虚弱、中阳不足之象。

 

　　治法温中散寒，健牌和胃。以俞、募穴为主。

 

　　处方脾俞胃俞章门中脘内关公孙关元

 

　　随证穴心悸气短者，加内关、神门。

 

　　刺灸方法外用补法，加灸。

 

　　方义脾俞、胃俞与章门、中脘相伍为俞募配穴法，针补加灸，可温中散寒，健脾补胃。内关、公孙乃八脉交会穴相配，可健脾和胃。取任脉之关元，以壮真火，助其温中补虚之效。

 

　　【其他】

 

　　1．耳针脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。每次选用2～3穴。疼痛剧烈时用强刺激，疼痛缓解时用轻刺激。隔日1次，或每日1次。

 

　　2．皮肤针脊柱两侧。重点叩打胸5～12，中度或较重刺激。

 

　　【按语】

 

　　（1）胃痛患者应注意饮食调养，保持精神乐观，如远劳怒、戒烟酒、饮食定时、少量多餐等，对减少复发和促进康复有重要的意义。

 

　　（2）针灸治疗胃痛，具有明显的镇痛效果。如坚持治疗，亦能取得不错的效果，并可促进溃疡的愈合。

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