心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常、自觉心慌悸动不安的病证。本病多呈阵发性，也有呈持续性者。可伴胸闷胸痛，气短喘息，或头晕失眠等症。古籍中据临床表现及病因病机不同而分别命名为“惊悸”、“怔仲”。

　　本病多见于现代医学的心神经官能症及风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、肺源性心脏病等引起的心律或心率失常。

 

　　［病因病机】

 

　　心主血脉主神志，心神不宁是本病的基本机制。导致心神不宁虽有突受惊恐或劳倦过度等外部因素，但必有内因存在，其内因常与心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心血瘀阻、水气凌心、心阳虚弱等有关。其病变常虚实兼夹，但以虚为主。

 

　　1.心虚胆怯平素心虚胆怯之人，突受惊恐，如耳闻巨响，目睹异物，或遇险临危，使心惊神摇不能自主，渐至稍惊则心惊不已。

 

　　2.心脾两虚久病体虚，失血过多或思虑过度，劳伤心脾，使气血化生不足。心血耗伤，渐至心失所养，发为心悸。

 

　　3．阴虚火旺久病体虚，或房室过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，虚火妄动,上扰心神,发为心悸.

 

　　4.心血瘀阻一是由于心阳不振，血行不畅；二是由于痹证发展而来．风寒湿邪痹于血脉，内犯于心，则心脉痹阻、血行不畅．发为心悸。

 

　　5．水气凌心素体虚弱，久病失调，肾阳虚衰，不能温化水液，水气凌心，致心阳受阻，发为心悸。

 

　　6.心阳虚弱大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，而发为心悸。

 

　　【辨证治疗】

 

　　1，心虚胆怯

 

　　症状和体征心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦，舌淡，苔薄白，脉细弦。

 

　　证候分析惊则气乱，心神不能自主，故心悸。心不藏神，则心中惕惕、悸动不安、少寐多梦。久病损伤心气，故气短自汗、神倦乏力。去脉均为心气不足之象。

 

　　治法益气安神。以手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。

 

　　处方心俞巨阙间使神门胆俞

 

　　随证配穴善惊者，加大陵。自汗、气短甚者，加足三里、复溜。

 

　　刺灸方法外用补法。

 

　　方义心俞、巨阙俞募配穴，功在调补心气，定悸安神。胆俞可壮胆气而定志。间使、神门宁心安神。

 

　　2心脾两虚

 

　　症状和体征心悸不安，失眠健忘，面色味白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷．百淡红，苔薄白，脉弱。

 

　　证候分析脾失运化之权，气血化源不足，故纳少胸闷、头晕乏力、气短易汗。心血不足，则心悸。神明先养，神不守舍，则失眠健忘。心其华在面，气血虚，放面色眈白、百淡红、脉细弱。

 

　　治法养血益气，定悸安神。以足阳明胃经穴、背俞穴为主。

 

　　处方心俞巨阙隔俞脾俞足三里

 

　　随证配穴腹胀、便塘者，加上巨虚、天枢。

 

　　刺灸方法外用补法。

 

　　方义心俞、巨阔如前所述。血之会隔俞可补血养心。气血的生成，赖水谷精微所化，故取脾俞、足三里健中焦以助气血化生。

 

　　3．阴虚火旺

 

　　症状和体征心悸不宁，思虑劳心尤甚，心中焕热，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口干，面颊烘热，舌红，苔薄黄，脉细弦数。

 

　　证候分析肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰动心神，故心悸不宁、心中烦热、少寐多梦。思虑劳心，更耗伤心阴，放心悸加重。阴亏于下，虚火上扰，则头晕目眩、耳鸣口干、面颊烘热。舌红、脉细数，为阴虚火旺之象。

 

　　治法滋阴除火，养心安神。以足少阴肾经、手少阴心经穴为主。

 

　　处方肾俞太溪阴郄神门

 

　　随证配穴手足心热者，加劳宫、涌泉。

 

　　刺灸方法外用平补平泻法；或肾俞、太溪、阴都用补法，劳宫用泻法。

 

　　方义本证源于肾阴不足，水不济火，放取肾俞、大溪滋肾阴而上济心火，以治其本。阴郄、神门养心安神定悸。

 

　　4.心血瘀阻

 

　　症状和体征心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。

 

　　证候分析心主血脉，心脉瘀阻，。已失所养．故。已悸怔忡。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷。心络挛急，则心痛阵发。脉络瘀阻，故见面唇紫黯。百紫黯或有瘀斑、脉细涩或结代，均为瘀血蓄积、心阳阻遏之象。

 

　　治法活血化瘀，理气通络。以任脉、手厥阴心包经和足太阳膀优经穴为主。

 

　　处方内关膻中心俞气海隔俞血海

 

　　随证配穴失眠健忘者，加神门。气短自开者，加复溜。

 

　　刺灸方法外用平补平泻法，气海加灸。

 

　　方义内关、膻中、心俞可强心定悸止痛。灸气海助阳益气，气推血行。血海、隔俞活血化瘀。

 

　　5.水气凌心

 

　　症状和体征心悸征忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰诞，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。

 

　　证候分析水为阴邪，赖阳气以化之，肾阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸怔件不已。饮阻于上，肺失清肃，加之肾不纳气，则见胸闷气喘、咳吐大量泡沫痰涎、不能平卧。饮阻于中，清阳不升，则见目眩。肾阳虚衰，气化不利，水液内停，则面浮足肿、尿少。苔白腻或白滑、脉弦滑数疾，亦为水饮内停之象。

 

　　治法振奋阳气，化气行水。以手少明心经、任脉穴为主。

 

　　处方关元肾俞内关神门阴陵泉

 

　　随证配穴伴胸闷气喘甚而不能平卧者，加刺膻中。

 

　　刺灸方法外用平补乎泻法。

 

　　方义关元、肾俞壮肾阳以行水气。内关、神门宁心定悸。阴陵泉健脾以化水饮。

 

　　6.心阳虚弱

 

　　症状和体征心悸，动则为甚，胸闷气短，形寒肢冷，头晕，面色苍白，舌胖苔白，脉沉细迟或结代。

 

　　证候分析心阳不振，心失温养，放心悸、动则为甚，且胸闷气短头晕。阳气不足，不能达于四肢，充养于肌肤，放形寒肢冷、面色苍白。舌胖苔白，脉沉细迟或结代，均为心阳不足、鼓动无力之象。

 

　　治法温补心阳，安神定悸。以手少阻心经、手厥阴心包经穴为主。

 

　　处方心俞厥阴俞内关神门关元

 

　　随证配穴腹胀、便清者，加公孙、天枢。

 

　　刺灸方法针用补法，针后加灸。

 

　　方义心俞、厥阴俞相配可助心阳，益心气。内关、神门安神定悸。关无针后加灸，以振奋阳气。

 

　　【其他】

 

　　1耳针心、神门、胸、肺、皮质下、肾。每次选2～3穴，常规消毒，毫针进针1分许，施捻传手法lmin，留针20min，每日或隔日治疗1次。

 

　　2．皮肤针取后颈、骰部、气管两侧、颌下部及内关、三阴交、膻中、人迎。中度刺激至局部出现红晕略有出血点为度。发作时可每日治疗2次。

 

　　3．穴位注射心俞、内关。用地西洋注射液Zing加入5％葡萄糖4ml，分注2穴，每日1次。

 

　　【按语】

 

　　（1）针灸治疗心悸不仅能控制症状，而且对疾病本身也有治疗作用。但在器质性心脏病出现心衰倾向时，则应针对病情的轻重缓急，及时采用综合治疗措施。

 

　　（2）应注意调和清志，回避化思、恼怒、惊恐等刺激。

标签: 心悸 心神不宁 定悸安神