小儿遗尿是指3周岁以上的小儿在睡眠中小便自遗、醒后方觉的一种病证，俗称“尿床”。

　　3岁以下的婴幼儿，由于智力发育未臻完善，排尿的正常习惯尚未养成，或贪玩少睡，精神过度疲劳，均能引起暂时遗尿，此非属病态。若3岁以上的幼儿，尚不能自控排尿，每睡即遗，则应视为病态。本病经久不愈，往往影响小儿的身心健康。

　　【病因病机】

　　引起本病的原因，主要是气虚。正如《针灸甲乙经》所说：“虚则遗溺”。气虚主要可分为肾气不足和脾肺气虚两类。

　　1．肾气不足肾主封藏，司气化；膀航为津液之府，依赖肾阳温养气化，具有贮藏和排泄小便的功能。若肾气不足，下元虚冷，致膀脱约束无权，则发为遗尿。

　　2．牌肺气虚肺主一身之气，具有通调水道，下输膀胱的功能。脾主中气，有运化水湿而制水的作用。若牌肺气虚，上虚则不能制下，膀胱约束无力，则发为遗尿。

　　【辨证治疗】

　　1．肾气不足

　　症状和体征睡中遗尿，醒后方觉，一夜可发生1～2次或更多，面色跳白，精神委靡，小便清长而频数，甚则肢冷恶寒，舌淡，苔白，脉沉迟无力。

　　征候分析肾气虚弱，命火衰微，下元应冷，不能制约水道，而致睡中遗尿频繁。命门火衰，机体失于肾阳温煦，则面色皑白、精神委靡，甚则肢冷恶寒。肾司二便，与膀航互为表里，肾虚则膀防气化失常，故见小便清长而频数。舌淡、苔白、脉沉迟无力，皆为虚寒之象。

　　治法温补肾阳，固摄下元。以背俞穴、任脉穴为主。

　　处方中极关元肾俞膀胱俞三阴交

　　随证配穴小便频数者，灸列缺。睡眼深沉者，加百会、神门。

　　刺灸方法针用补法，并灸。

　　方义关无、肾俞以补益肾气，固摄下元。三阴交为足三阴经的交会穴，可调补脾肾。中极为膀胱的募穴，与膀胱俞相伍，为俞募配穴，可振奋膀胱之气，恢复其气化功能。

　　2．脾肺气虚

　　症状和体征睡中遗尿，但尿频而最少，面白神疲，四肢无力，食欲不振，大便稀清，舌谈，脉缓或沉细。

　　证候分析脾肺气虚，制水无权，上虚不能摄下，则尿频量少。肺脾气虚，生化乏源，气血不足，故见面白神疲。脾失健运，故食欲不振、大便稀据。脾主四肢，脾气虚弱，气血不能充养肢体，则四肢乏力。舌淡、脉缓或沉细，为气虚之象。

　　治法补益脾肺。以任脉、足太阴牌经和手太阴肺经穴为主。

　　处方气海太渊足三里三阴交

　　随证配穴便清者，加膨俞、肾前。尿频者，加中极、百会。

　　刺灸方法针用补法，并灸。

　　方义气海属任脉穴，可温补肾之元气，以益脾肺之气。足三里、三防交健脾益气。肺经原穴太渊可补肺气，该穴又是输主穴，故可补脾气，取“虚则补其母”之意。

　　［其他］

　　1．耳针肾、膀优、皮质下、敏感点。中等刺激，每次2～3穴，每日1次，留针20min。亦可耳穴埋针或压豆。

　　2．穴位注射肾俞、次能或三明交。用l％普鲁卡因注射液，每穴1ml，每次l穴，三穴交替使用，隔日1次。

　　【按语】

　　（1）针灸治疗遗尿效果较好，但对某些器质性病变引起的遗尿，应该治疗其原发病。

　　（2）治疗期间家属应密切配合，如晚上控制患儿饮水，定时叫醒患儿小便，使其逐渐养成自觉起床排尿的习惯，并积极鼓励患儿消除自卑、怕羞心理，树立战胜疾病的信心。

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