中医认为因心脉挛急或闭塞引起的，以膻中部位及左胸膺部疼痛为主要表现的一类病证，统称心痛。心痛病名最早见于《黄帝内经》。《灵枢?五邪》曰：“邪在心，则病心痛”。《素问?标本病传论》云：“心病先心痛”。《黄帝内经》中还提出了“厥心痛”、“真心痛”、“卒心痛”等不同名称。临床表现方面，《素问?脏气法时论》曰：“心痛者，胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛”。

　　《灵枢?厥病》中云：“厥心痛，与背相控……如从后触其心”，“胸满，心尤痛甚”，“痛如以锥刺其心，心痛甚”，“色苍苍如死状，终日不得太息”，“心痛间，动作痛益甚”及“真心痛”心痛剧烈、手足青冷的危候。

　　症状及伴随症状

　　以膻中部位及左胸膺部疼痛为主要症状，可伴随胸闷心悸、眩晕;或疲乏气短、肢体沉重、痰多;或胸闷心悸、面色苍白、四肢不温;或手足心热、不寐盗汗、腰膝酸软、耳鸣;或畏寒肢冷、唇甲淡白、唇色紫暗、动则气喘、不能平卧、面浮足肿等症状。

　　病因

　　寒冷刺激、饱食之后、情绪激动、劳累过度等因素，均可使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发心痛。

　　一、寒邪内侵

　　素体阳虚，胸阳已属不足，加之工作劳累、终日少动致使胸阳不展，阴寒之邪易乘虚而入，阴占阳位，或气候突变，寒凝气滞，致使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞，发为本病。《素问?调经论》中云：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩”;《素问?脉要精微论》亦云：“涩则心痛”。说明阴寒内盛，胸阳痹阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通而心痛。《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛……所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。张仲景也认为胸痹心痛病因病机为胸阳不足、阴寒之邪搏结。

　　二、饮食不节

　　过饮酒浆、饮料之类，易伤脾阳，脾阳独亢，升降受阻，化热灼津为痰;或过食肥甘厚味，湿热蕴积，脾气被伤，健运失常，郁结中焦，热邪灼津为痰。久之脾运呆滞，痰浊内生，脉道壅滞，气机不畅，心脉挛急或闭塞，而成心痛。《症因脉治?胸痛论》云：“或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。指出饮食不节，亦可引起血瘀心痛。

　　三、情志内伤

　　怒为肝志，过怒伤肝，肝气内痹，失于疏泄而气滞，久之因气滞而致血瘀，甚则气郁化火，灼津成痰;或肝郁横逆犯脾，脾土受抑，升降受阻，运化呆滞，聚湿生痰。无论气滞、血瘀或痰阻，均使血行不畅，脉道壅滞，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发心痛。

　　四、肝肾亏虚

　　年老体衰，先天不足，房劳过度，久而及肾，肾气渐衰。肾气为先天之本，肾阳对人体五脏六腑起温煦生化作用，肾阴起滋养柔润作用。五脏六腑之精气皆藏于肾，肾阳虚，则脾阳、心阳随之而虚，肾阴亏，则肝阴、心阴亦随之亏，心脉失养，则气血运行不畅。凡此，均可在本虚的基础上形成标实，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而心痛。

　　另外，消渴、眩晕病人，亦可引发心痛。消渴者因肺、胃、肾阴虚火旺，灼津成痰;眩晕者肝肾阴虚，肝阳上亢，火邪灼津成痰，痰浊阻于心脉，发为心痛。

　　辨证论治

　　一、心血瘀阻

　　主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。可兼见胸闷心悸，时作时止，日久不愈，或眩晕，或因恼怒而致心痛加剧。

　　瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故胸部刺痛，固定不移。瘀血痹阻心阳，故入夜加重。心脉瘀阻，心失所养，故胸闷心悸。恼怒则肝气郁结，气滞则血瘀加重，故常因情志波动而疼痛加重，时作时止，日久不愈。瘀血内阻，胸阳不振，不能上清头目，故眩晕或头痛。

　　治宜活血化瘀，通脉止痛。

　　二、痰浊内阻

　　主症：胸闷痛如窒，痛引肩背。可兼有疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、灼痛。

　　痰浊黏滞，痹阻心脉，胸阳不振，气机不畅，故胸闷痛如窒。心之络脉、支脉分布两肩，通背俞，痰浊阻滞于心脉，络脉受阻，故痛引肩背。痰浊困脾，脾失健运，故肢体沉重。心脾气虚则疲乏气短。久病入络，痰浊阻络，痰瘀互结，则胸闷刺痛。若痰浊化热，痰热互结，故胸闷灼痛。

　　治宜通阳谢卓，豁痰开结。

　　三、阴寒阻滞

　　主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。可兼有胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。

　　素体阳虚，寒从内生，阴寒凝滞，胸阳被遏，复感寒邪，可突发绞痛，“胸痹缓急”，故时作时止。胸阳痹阻，气机不畅，故胸闷气短。心阳被遏，心失所养，故心悸。阴寒凝滞，不达四末，故四肢不温而面色苍白。阴寒阻络，络脉不通，故心痛彻背，背痛彻心。

　　治宜辛温通阳，开痹散寒。

　　四、气阴两虚

　　主症：胸闷隐痛，时作时止。可兼见心悸心烦，疲乏，气短，头晕，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，胸憋闷而刺痛。

　　心痛日久，气阴两虚最为常见。气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，而胸闷隐痛，时作时止。气虚则疲乏气短;阴血虚则心悸，眩晕，手足心热。若兼有血瘀则胸闷而刺痛。

　　治宜益气养阴，活血通络。

　　五、心肾阴虚

　　主症：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。可兼见不寐盗汗，腰膝酸软，耳鸣，或头晕目眩，或胸憋闷刺痛，或面部烘热，汗多。

　　病久阴虚而血滞，瘀滞痹阻，故胸闷灼痛，时作时止。肾阴虚，五脏失其滋润，心肾阴虚，阴虚生内热，则心悸心烦，盗汗，不寐，耳鸣，腰膝酸软。若水不涵木，阴虚阳亢，则头晕目眩。热迫津出则汗多。瘀血阻滞，故时有胸憋闷刺痛。

　　治宜滋阴益肾，养心安神。

　　六、心肾阳虚

　　主症：胸闷痛，气短，遇寒加重。可兼有心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝，或动则气喘，不能平卧，面浮足肿。

　　心肾阳虚，胸阳不运，气机不畅，血行瘀滞，故胸闷气短，遇寒加重。心肾阳虚，则心悸汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白。若阴寒凝聚，胸阳被遏，复感外寒，则胸痛掣背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝。心肾阳虚，水液不行，凌心射肺，故动则气喘，不能平卧，面浮足肿。

　　治宜益气壮阳，温经止痛。

　　临床多虚实夹杂，常有多个证型兼见。

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