脱肛是直肠黏膜部分或全层脱出肛门之外，相当于西医学的“直肠脱垂”。常见于小儿、老人和多产妇女。主要与解剖缺陷、组织软弱及腹压增高有关。

　　中医学认为，本病虚证多因小儿气血未充、肾气不足；老人气血衰弱、中气不足；多产妇女耗精伤血、肾气亏损；另外，久泄、久痢或久咳也致脾气亏虚、中气下陷；实证多因湿热蕴结，下注大肠，络脉瘀滞。因大肠与肺相表里，脾为肺之母，肾开窍于二阴，所以，其病位虽然在大肠，却与肺、脾、肾等脏腑密切相关

　　【临床表现】

　　以肛门脱出为主症。轻者排便时肛门脱出，便后可自行回纳；重者稍劳、咳嗽亦可脱出，便后需用手帮助回纳，伴神疲乏力、食欲不振、排便不尽和坠胀感。

　　西医学将直肠脱垂常分为三度：Ⅰ度脱垂为直肠黏膜脱出，呈淡红色，长约3～5cm，触之柔软无弹性，不易出血，便后可自然恢复；Ⅱ度脱垂为直肠全层脱出，色淡红，长约5～10cm，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复；Ⅲ度脱垂为直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之甚厚，肛门松弛无力。

　　1．脾虚气陷脱肛遇劳即发，便时肛内肿物脱出，色淡红。伴有肛门坠胀、神疲乏力、食欲不振、面色萎黄，头晕心悸。舌淡、苔薄白，脉细弱。

　　2．肾气不固脱肛每遇劳累即发或加重，肛内肿物脱出，肛门坠胀，肛门松弛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡、苔薄白，脉沉细。

　　3．湿热下注多见于痢疾急性期或痔疮发炎时，肛门红肿痛痒，大便时肛门灼热、坠痛，肛门肿物脱出，色紫暗或深红，舌红、苔黄腻，脉弦数。

　　【治疗方法】

　　1．基本治疗

　　治则：脾虚气陷、肾气不固者补中益气、培元固本，针灸并用，补法；湿热下注者清利湿热、提托止痛，只针不灸，泻法。

　　处方：以督脉和足太阳经腧穴为主。

　　长强百会承山大肠俞

　　方义：长强为督脉之别络，位近肛门，局部取穴可增强肛门约束力；百会位于巅顶，为督脉与足太阳经之交会穴，气属阳，流于督，针灸并用能使阳气旺盛，有升阳举陷之功；足太阳经别自尻下别入肛门，取足太阳之承山穴清泻肛肠湿热、消肿止痛；肛门为大肠的连属部分，大肠俞为大肠腑气转输之处，又隶属膀胱经，可调节、充实肠腑之气。

　　加减：脾虚气陷加脾俞、气海、足三里调补脾胃、益气固摄；肾气不固加气海、关元、肾俞补益肾气、培元固本；湿热下注加三阴交、阴陵泉清热除湿、疏调肛门气机而固脱。

　　操作：百会针用补法，并用温和灸或雀啄灸法；长强斜刺，针尖向上与骶骨平行刺入l寸左右，要求针感放射至肛门四周，注意不要刺穿直肠；余穴常规针刺。

　　2．其他

　　⑴皮肤针：在肛门周围外括约肌部位轻轻叩刺，每次10～15分钟。

　　⑵挑治：在腰3至骶2之间足太阳经第一侧线上，任选1～2个反应点进行挑治。每周治疗1～2次。

　　⑶耳针：取直肠、大肠、皮质下、神门。毫针中强度刺激；也可埋针或用王不留行籽贴压。

　　⑷穴位注射：按针灸处方取穴。用生理盐水或维生素B1、维生素B12注射液行常规穴位注射。

　　⑸穴位理线：取承山（两侧交替）、长强、提肛穴。理入羊肠线。每20～30天l次。

　　【文献摘录】

　　1．《针灸大全》：病寒冷脱肛，灸脐中……大肠虚冷、脱肛不收，取内关、百会、命门、长强、承山。

　　2．《医学纲目》：脱肛，取大肠俞、百会、长强、肩井、合谷、气冲。

　　3．《类经图翼》：凡脱肛者，皆因阳气下陷。胃俞、长强……又洞泄寒中脱肛者，灸水分百壮。

　　4．《针灸逢源》：脱肛由气血虚而下陷，灸脐中随年壮、长强三壮、水分百壮。

　　【按语】

　　1．针灸治疗对Ⅰ度直肠脱垂效果不错，重度脱肛应采取综合治疗。

　　2．积极治疗原发病如慢性腹泻、久咳、便秘等，以降低腹压。配合腹肌功能锻炼，经常作提肛练习。

　　3．治疗期期间易清淡饮食，避免烟、酒和辛辣食物的不良刺激。

标签: 脱肛 脾虚气陷 百会针用补法