郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见，以女性发病居多，并多有郁怒、多虚、悲哀、忧愁等情志所伤史。可兼有精神不振，胸闷胁胀，善太息，不思饮食，失眠多梦等多种症状。

　　本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。

 

　　［病因病机］

 

　　本病发生的主要原因为情志失调，尤以怒、郁、思、悲为主因，可致气机失常，郁滞为患。终至五脏气机失和，以肝、脾、心的功能失调为主而发病。

 

　　1．肝气郁结肝主流泄，喜条达而恶抑郁，郁怒伤肝，肝失条达，肝气郁滞，气郁不畅，

 

　　气滞血瘀，肝脾失和。肝气郁结不解，久可化火。

 

　　2忧郁伤神心为君主之官，主血而藏神，五志过极，皆可损耗心之气血，扰乱心神。由于忧虑太过，耗伤心气，心营亏虚，以致心神失养、神无所归。

 

　　3心脾两虚劳心过度，思虑伤脾，纳食减少，生化无源，则气血两亏、心脾两虚。

 

　　4．阳虚火旺忧思恼怒日久，累及肝肾，使肝肾不足，营血暗耗，致阴虚火旺。

 

　　【辩证治疗】

 

　　1．肝气郁结

 

　　症状和体征精神抑郁，胸胁作胀，或院痞，嗳气频作，善太息，或月经不调，苔薄白，脉弦。

 

　　证候分析郁怒伤肝，肝失条达，肝气郁结，则精神抑郁、胸胁作胀、善太息。肝郁犯胃，胃失和降，故脘痞而嗳气频作。情志郁结，致冲任失调，发为月经不调。苔薄白、脉弦，为肝郁之象。

 

　　治法疏肝理气解郁。以足厥明肝经、足少阳肥经穴为主。

 

　　处方期门太冲阳陵泉支沟内关足三里

 

　　随证配穴月经不调者，加三阴交、台沟。

 

　　刺灸方法外用泻法。

 

　　方义期门为肝之募穴，太冲为足厥阴肝经的原穴，两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、支沟相配可调理少阳经气，止胸胁痛。内关可宽胞解郁。足三里能健脾和胃，平降胃气。

 

　　2．气郁化火

 

　　症状和体征急躁易怒，胸闷胁胀，头痛目赤，日苦，嘈杂泛酸，便结尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。

 

　　证候分析肝气郁滞，气郁化火，火性炎上，则头痛目赤。肝火犯胃，胃肠积热，故口苦而嘈杂泛酸、便结尿黄。性情急躁易怒、舌红、苔黄、脉弦数，为肝火有余之象。

 

　　治法清肝泻火，解郁和胃。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴为主。

 

　　处方期门行间阳陵泉内庭支沟

 

　　随证配穴吐苦水者，加日月。呕恶、口苦者，加中脘、解溪。

 

　　刺灸方法针用泻法。

 

　　方义期门为肝之募穴，泻之可疏肝理气。行间为肝经荥穴，可泻肝经之邪热。阳陵泉、支沟配用可疏肝解郁，通络止痛。内庭为胃经荥穴，能清胃降火。

 

　　3．忧郁伤神

 

　　症状和体征神志恍格不安，心胸烦闷，多梦易醒，悲忧善哭，舌尖红，首薄白，脉弦细。

 

　　证候分析忧郁不解，心气暗耗，营血内伤，故见神志恍炼、心神不宁。心神不安，则见多梦易醒、悲忧善哭。舌尖红、苔薄白、脉弦细，为气郁血虚之象。

 

　　治法养心安神。以手少阴心经、足太阴脾经穴为主。

 

　　处方神门通里足三里内关三阴交膻中心俞

 

　　随证配穴善惊易恐者，加胆俞、肝俞。

 

　　刺灸方法外用平补平泻法。

 

　　方义神门、通里、内关分属手少阴心经和手厥阴心包经，与心包募膻中和心俞相伍，可调补心气，安心神。足三里、三阴交可补益心脾，养血安神。内关、膻中兼行气开郁之功。

　　4心脾两虚

 

　　症状和体征善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳谷不香，舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。

 

　　证候分析劳心思虑，心脾两虚，心失所养，故见善思多虚、心悸失眠及健忘等症。脾胃为气血生化之源，脾虚不健运，故饮食减少。气血生化不足，故见面色萎黄、头晕神疲、易汗等症。舌淡、脉细为心脾两虚之象，脉弦为肝郁之征。

 

　　治法健脾益气，养心安神。以手少明心经、足大阴脾经穴和背俞穴为主。

 

　　处方神门心俞脾俞三阴交足三里中脘章门

 

　　随证配穴兼郁闷不舒者，加内关、太冲。

 

　　刺灸方法针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里。

 

　　方义神门、心俞益心气而宁心神。三阴交、足三里分属脾胃两经，更合胃募中院、脾募章门及背俞脾俞，共达补益后天之气而益心神之功。

 

　　5．阳虚火旺

 

　　症状和体征病久虚烦少寐，烦躁易怒，心悸头晕，颧红，手足心热，口干咽燥，或见盗汗，舌红，苦薄，脉弦细或细数。

 

　　征候分析肝肾之明不足，虚阳上扰，故见烦躁易怒、头晕。阴血亏耗，心神失养，则心悸少寐。阴虚内热，则颤红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细而数，均为阴虚内热之象。

 

　　治法滋阴清热，宁心安神。以足太阳牌经、足少阻肾经穴和背前穴为主。

 

　　处方三阴交大溪太冲神门心俞肾俞

 

　　随证配穴烦躁易怒者，加四神聪、阳陵泉。

 

　　刺灸方法针用补泻兼施法。

 

　　方义三阴交为足三阴经的交会穴，补之可滋阴安神。补太溪以滋肾阴，泻太冲以清虚火。神门及心俞、肾俞可交通心肾，宁心安神。

 

　　【其他】

 

　　1．耳针神门、交感、内分泌、心、肾等穴。每次选2～3穴，局部消毒，用毫针刺，留针15～20min，每日1次，弱刺激或中等刺激。适用于心脾两虚及忧郁伤神的郁证。

 

　　2电针足三里、内关、太冲、三阴交。每次对称取穴2～4个，用毫针刺入，得气后通上电极，使电刺激量缓慢增大至患者可耐受的程度，通电10～20min，每日治疗1次。

 

　　3．穴位注射风池、心俞、内关。用丹参注射液注射双侧心俞、内关及单侧风池，每次每穴0．3～05ml，如失眠重则睡前注射，每日1次。

 

　　4．穴位埋线肝俞、心俞、脾俞、足三里。在局麻下，切开皮肤及皮下组织约1cm，分离肌层，埋入消毒肠线，并与切口成一定角度。冲洗消毒后，缝合1针，切口上敷盖无菌纱布后固定。7日后拆线。注意操作时勿损伤较大血管和神经组织，遇有较明显出血时，则结扎血管，或用止血钳夹持1～3min即可止血。6周内禁用抗炎止痛药。

 

　　（当代中国针灸临证精要）

 

　　【按语】

 

　　（1）针灸治疗本病的效果良好。

 

　　（2）嘱患者调清志，保持心情舒畅。

标签: 气滞血瘀 肝气郁结 阳虚火旺