麦粒肿是以感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓之眼病，又名针眼、偷针、土瘠。多生于一眼，且有惯发性，患者以青少年较多见。

　　[病因病机]

 

　　素体虚弱，或有不良卫生习惯者，常易罹病。亦有因风热外袭，或热毒炽盛，或脾虚湿热上攻于目，热毒塞阻于胞睑而发本病者。

 

　　1．风热外袭风为阳邪，热后火性，风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿。

 

　　2．热毒炽盛过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热毒结聚于胞睑，营卫失调，局部酿脓。

 

　　3．脾虚湿热脾气虚弱，健运无权，湿浊化热，气血不和，反复为患。

 

　　【辩证治疗】

 

　　1．风热外袭

 

　　症状和体征针眼初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴有头痛发热、全身不适，苔薄黄，脉浮数。

 

　　征候分析风热之邪客于胞脸，气血变阻，故胞睑红肿痒痛、生小硬结。所见全身症状及舌苦、脉象，均为风热袭表之象。

 

　　治法疏风清热，调和营卫。以手阳明大肠经、手少阳三焦经穴为主。

 

　　处方合谷天井风池少泽

 

　　随证配穴头痛重者，加太阳。麦粒肿若在上睑内毗部，加睛明、攒竹；在外毗部加瞳子（骨谬）、丝竹空；在两毗之间，加鱼腰；在下睑者加承泣、四白。

 

　　刺灸方法针用泻法。少泽可点刺出血。

 

　　方义合谷疏风清热，调和营卫。天井通达三焦气机，以助解表清热。配风池流风解表，以治目疾。刺少泽出血，可清热解毒。

 

　　2．热毒炽盛

 

　　症状和体征胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿、口渴喜饮、便秘渡赤，舌红，苔黄或腻，脉数。

 

　　证候分析心、肝、脾胃积热，上攻手胞睑，阻滞脉络，故现局部红肿掀痛，进而可腐熟酿脓。白睛壅肿，系火乘其肺。内蕴热毒，故见口渴喜饮、便秘溲赤、舌红苦黄、脉数等。

 

　　治法清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。

 

　　处方曲池内庭行间支沟少泽

 

　　随证配穴根据患病部位，其配穴参照本病“风热外袭”型。伴有发热者，加大椎。

 

　　刺灸方法针用泻法。少冲点刺出血。

 

　　方义取手阳明经合穴曲池，足阳明经荣穴内庭，足厥阴经荣穴行间，旨在泻热解毒。支沟通腑祛实以泻胃肠实热。刺少冲出租，以泻心火。

 

　　3．脾虚湿热

 

　　症状和体征麦粒肿反复发作，但症状不重，多见于儿童，面色少华，好偏食，腹胀便结，舌红，苔薄黄，脉细数。

 

　　证候分析宿患麦粒肿，余邪内伏，或脾虚生湿，湿法化热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，故麦粒肿屡发。脾失健运，化源不足，故面色少华。偏食积滞，则腹胀便结。舌红、苦费、脉细数，皆为阵虚湿热之象。

 

　　治法健脾利湿，清热解毒。以足太阳牌经、足阳明胃经穴为主。

 

　　处方阴陵泉曲池足三里大横

 

　　随证配穴兼有腹胀、府征者，加四缝。

 

　　刺灸方法针用补泻兼施法。足三里施以补法，余穴施以泻法。四缝用三棱针点刺，挤出粘液或血水。

 

　　方义阴陵泉、足三里为足太阳、足阳明经合穴，健运脾胃而利湿。泻曲池清热解毒。大横调脾胃治疗大便秘结。

 

　　［其他］

 

　　1．耳针眼、肝、脾、耳尖。强刺激，四针20min，留针期间运针2次，每日1次。亦可耳尖、耳背小静脉刺络出血。屡发者可用工不留行籽贴压法。

 

　　2．拔罐取大椎，用三校外散刺出血后投皑。。

 

　　3．挑刺在肩呷区胸l～7两侧探寻淡红色疹点或敏感点。用三棱针点刺，挤出粘液或血水，用棉球拭去，可反复挤3～5次，亦可用消毒的缝衣针挑断疹点处的皮下纤维组织。

 

　　【按语】

 

　　（l）麦粒肿初起至酿脓之后，急处切忌挤压以免脓毒扩散，变生他症。

 

　　（2）平素应注意眼部卫生，增强体质，防止发病。

 

　　第二节上睑下垂

 

　　上睑下垂是因气虚不能上提，血应不能养筋，或风邪中络所致，以上睑提举无力或不能自行始起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部履神，影响视力的一种眼病。又名上跑下垂，古称雕目、侵风，重者称睑废。有先天、后天之分，可单眼或双眼发病。

 

　　现代医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等引起的上睑下垂，可参照本节治疗。

 

　　【病因病机】

 

　　本病可因先天不足，或因风邪外袭，或因脾虚气势，经筋受损所致。

 

　　1．风邪袭络肌腠开疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和而致上睑下垂。

 

　　2．脾虚气弱中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，睑肌无力。

 

　　3．先天不足先天禀赋不足，脾肾两虚、以致饱睑松弛。

 

　　【辩证治疗】

 

　　1．风邪袭络。

 

　　症状和体征起病突然，多为单侧上睑下垂，重者出现目珠转动失灵，目珠外斜，视一为二，常伴眉额酸胀，或兼有其他肌肉麻痹症状，舌红，苔薄，脉弦。

 

　　证候分析风为阳邪，善行数变，有向上、向外的特性。若汗出当风，或肝虚血少，风邪袭络，气血不和，则出现上睑下垂、目珠转动失灵等症。舌红、苔薄、脉弦，为风邪袭络之象。

 

　　治法流风活络，调和气血。以手少阳三焦经、足少阳胆经穴为主。

 

　　处方丝竹空阳白合谷风池隔俞攒竹

 

　　随证配穴面部麻木不仁者，加地仓、颊车

 

　　刺灸方法外用泻法。攒竹、丝竹空、阳白可透刺至鱼腰。

 

　　方义本方取丝竹空、阳白通经活络。取手阳明经合谷、足少阳经风地，以直通经络，疏风解表。攒竹调和局部气血。隔俞为血之会穴，能活血熄风通络。

 

　　2．脾虚气弱

 

　　症状和体征起病缓慢，上睑提举无力，遮掩瞳神，妨碍视瞻，朝轻暮重，休息后减轻，劳累后加重，伴有面色少华、眩晕、食欲不振、肢体乏力，甚至吞咽困难等症，舌淡，首薄，脉弱。

 

　　征候分析“约束”为肌肉之功，胞睑为肉轮属脾。牌虚中气不足，脾气不能升发，肉轮失养，胞睑无力提起，故下垂掩及瞳神、妨碍视瞻。晨时气血旺盛，午后阳气始衰，故朝轻思重。脾不能转输精气于四肢，故肢体乏力。咽主通利水谷，脾胃阳虚，故吞咽无力。舌淡、脉弱，均为脾虚气弱之象。

 

　　治法补脾益气，养血荣筋。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。

 

　　处方三阴交足三里脾俞百会攒竹丝竹空阳白

 

　　随证配穴吞咽障碍者，加天突、膻中。

 

　　刺灸方法针用补法，加灸。三阴交、足三里。脾俞、百会，针灸并施。阳白可用麦粒大的艾径施无瘢痕灸。

 

　　方义三阴交、足三里及脾俞健运脾胃，补气养血。取管脉百会升提阳气。配眼周的攒竹、丝竹空、阳白等穴以调和局部气血。

 

　　3．先天不足

 

　　症状和体征多自幼双侧或单侧上睑下垂，眼无力睁开，终日木能抬举，眉毛高耸，额部皱纹加深，小儿或伴有五迟、五软，舌淡，苔白，脉弱。

 

　　征候分析先天禀自父母，与生俱来，命门火衰，脏腑、经络阳气不足，肉轮失养，故胞睑垂级难睁。由于眼无力睁开，视物时须仰首皱额，患者为脂视，常用手提起上睑方能看到，久之使额部皮肤皱精，故眉毛高耸、颇纹加深。

 

　　治法益肾培本，补益气血。以足少阴肾经、足阳明胃经穴为主。

 

　　处方太溪命门脾俞足三里攒竹丝竹空阳白

 

　　随证配穴眩晕者，加气海、百会。

 

　　刺灸方法针用补法。足三里、太溪、命门、脾俞针灸并施。

 

　　方义太溪为足少阴经原穴，配督脉命门，益肾固本。针灸足三里、脾俞调补脾胃，以资生化之源。攒竹、丝竹空、阳白以激发局部经气。

 

　　［其他］

　　1．神经干电刺激取眶上神经与面神经刺激点（位于耳上切迹与眼外角连线中点处）。眶上神经接负极，面神经接正极。电流强度以患者能耐受为度。每次20min左右，隔日1次，10次为1疗程。

 

　　2．皮肤针患侧睛明、港竹、盾冲、阳白、头；临泣、目窗，目内毗由上眼睑至瞳子（骨谬）。头部穴施以中等叩刺，眼区穴及部位施以轻度叩刺，每次15min，每月1次。

 

　　【按语】

 

　　（l）本病用针灸治疗有一定效果。

 

　　（2）对先天性重症患者可考虑手术治疗。

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