按照自然病程,痛风可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。痛风若不经治疗或治疗不当,可导致疾病的慢性症状,包括持续性炎症,急性发作次数的增加,发展成痛风石和关节结构损伤等。
那么,痛风究竟该如何治疗呢?临床上,主要采取以下措施:
1、急性发作期:
①应及早、足量使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱或糖皮质激素(用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者),见效后逐渐减停。
②待急性症状缓解(≥2周)后开始降尿酸治疗,也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗,维持血尿酸在目标范围内。
③已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用,以免引起血尿酸波动。
2,间歇期和慢性期:
①治疗以控制血尿酸水平为原则。
②应在急性发作平息至少2周后,应从小剂量开始,逐渐递增至能维持目标尿酸水平,以后逐渐减量,用最小有效量长期或终身维持。
③在开始使用降尿酸药物的同时,服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月,以预防急性关节炎复发。
④在单一药物效果不好、SUA明显升高、痛风石大量形成时可联用两类降尿酸药物。
⑤定期复查尿酸(3个月一次),监测降尿酸药的不良反应。
3,并发肾脏病变:
①应选用别嘌醇,并充分水化,碱化尿液,当肌酐清除率(Ccr)<15ml/min时禁用。
②促尿酸排泄药一般慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者,禁用于急性尿酸性肾病者。
③急性尿酸性肾病应迅速有效地降低尿酸,除别嘌醇外,可选尿酸酶,其他处理同急性肾功能衰竭。
④慢性尿酸盐肾病其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石,体积大且固定者可行体碎石或手术取出。
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