症状及伴随症状

　　以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主要症状，可伴有腹痛肠鸣、脘闷食少、恶寒发热，鼻塞头痛、肢体酸痛;或肛门灼热、烦热口渴、小便短黄;或发热心烦、胸闷脘痞、泛恶纳呆、自汗面垢;或脘腹痞满、嗳腐酸臭;或胸胁胀闷、喜叹息、嗳气纳差、矢气频作;或面色萎黄、肢倦乏力;或腹部作痛、肠鸣即泻、泻后则安、形寒肢冷、腰膝酸软等症状。

　　病因

　　致泻的病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。这些病因导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

　　一、感受外邪

　　外邪以暑、湿、寒、热较为常见，其中又以感受湿邪致泄者最多。脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失调，清浊不分，水谷杂下而发生泄泻，故有“湿多成五泄”之说。寒邪和暑热之邪，虽然除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接损伤脾胃肠，使其功能障碍，但若引起泄泻，必夹湿邪才能为患，即所谓“无湿不成泄”，故《杂病源流犀烛?泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”

　　二、饮食不节

　　饮食所伤或饮食过量，停滞肠胃;或恣食肥甘，湿热内生;或过食生冷，寒邪伤中;或误食腐馊不洁，食伤脾胃肠，化生食滞、寒湿、湿热之邪，致运化失职，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。正如《景岳全书，泄泻》所说：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”

　　三、情志失调

　　烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调;或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，升降失职;或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，引起脾失健运，升降失调，清浊不分，而成泄泻。故《景岳全书?泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”

　　四、体虚久病

　　长期劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃肠虚弱，使胃肠功能减退，不能受纳水谷，也不能运化精微，反聚水成湿，积谷为滞，致脾胃升降失司，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。如《景岳全书?泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”

　　五、命门火衰

　　命门之火，助脾胃之运化以腐熟水谷。若年老体弱，肾气不足;或久病之后，肾阳受损;或房室无度，命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。且肾为胃之关，主司二便，若肾气不足，关门不利，则可发生大便滑泄、洞泄。如《景岳全书?泄泻》曰：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”

　　病机

　　一、发病

　　泄泻是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。

　　二、病位

　　主要在脾，与胃、大肠、小肠。

　　三、病性

　　急性暴泻以湿盛为主，病属实证，若迁延日久，可由实转虚;慢性久泻以脾虚为主，病属虚证，亦可急性发作，表现为虚中夹实。

　　四、病势

　　急性暴泻病情较轻者多能治愈，部分病人可自愈，若大便清晰如水而直下无度者，病势较重;慢性久泻脏器亏虚，缠绵难愈，若久泻脾虚及肾，泄泻无度，则病势趋向危笃。

　　五、病机转化

　　本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。脾为泄泻之本，脾主运化水湿，脾虚健运失职，清气不升，清浊不分，发为泄泻。急性暴泻以湿盛为主，慢性久泻以脾虚为主，其他如肝气乘脾或肾阳虚帅引起的泄泻也多在脾虚的基础上产生。而湿盛与脾虚又往往相互影响，互为因果，急性暴泻治疗不当，迁延日久易转为慢性久泻，慢性久泻复因外感饮食所伤而急性发作，表现出虚中夹实的证候。

　　辨证论治

　　一、寒湿泄泻

　　主症见泄泻清稀，甚至如水样。可兼见腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。

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