糖尿病属中医消渴病范畴，历代医家多认为其病位在肺、脾、肾。或囿于阴虚为本，燥热为标，有“上消治肺，中消治胃，下消治肾”之说。“糖尿病久治不愈者，其病机演变结果多为气阴两虚，瘀阻脉络”，又云“阳虚或湿热者亦不鲜见”。

　　《内经》“阴平阳秘”主张着眼“调理肝脾，益气养阴，和血通脉”。自拟“斛乌合剂”。药用川石斛、制首乌、制黄精、大生地各15克，生黄芪、怀山药各30克，枸杞子、金樱子、乌梅、仙灵脾、丹参、桃仁各10克。随证加减，或配合食疗，治疗久治不愈之糖尿病，尤其是尿中有酮体者和胰岛素依赖型，多收满意疗效，今选析如下。

　　融古汇今立意新 酮症用药甘平轻

　　糖尿病人求治老中医者，多经中西药物治疗后，三多症状不明显，而尿糖、血糖高于正常范围。尤其是胰岛素依赖型之患者，久治不愈，燥热入血，血滞浊留，气阴两损，燥热不仅伤津伤血，而克伐正气(壮火食气)乃至气虚、阴虚。盖津亏液少则不能载血畅行经脉，致血行缓慢，乃至瘀阻脉络。

气虚无力鼓动，脾虚运化失司，浊邪羁留，壅塞三焦，乃使气机升降失常，气血运行阻滞，体内各种代谢物质紊乱，痰瘀湿浊蓄积，即成西医所谓之酸性酮体。

　　现代医学认为糖尿病的病机是胰腺内外引起的能量代谢紊乱，即葡萄糖氧化供能的去路障碍和机体脏腑能量来源不足，以及脂类、蛋白质分解代谢异常。治疗重点应以疏通障碍和恢复受损器官的机能为主。

肝疏泄太过和疏泄不及，均导致胰腺分泌机能紊乱，而变生糖尿病的各种症状。胰岛素依赖型多见形体消瘦、神疲乏力、不耐劳累、心慌气短、懒言少动、头昏目眩、心烦少寐、多汗口干、肢体发麻或疼痛，腰膝酸软，脉多细弦带涩，舌多暗淡。这些与肝有密切关系的症状，说明糖尿病久治不愈者除与肺、脾(胃)、肾脏腑功能失调有关外，与肝的功能失调有密切相关。如囿于肺、脾、肾机能失调，囿于“上消治肺，中消治胃，下消治肾”之说，疗效终不甚理想。

　　清代名医刘鸿恩谓“诸病多生于肝，肝为五脏之贼，故五脏之中惟肝最难调理……，盖乌梅最能补肝，且能敛肝，用于阴分药中，功效甚大。凡虚不受补之证，用之尤宜，凡肝经病证，用之皆效”。故刘氏治疗消渴，创“乌梅四物汤”(乌梅、当归、生地、熟地、白芍)上消加花粉，中消加甘草去花粉，下消去甘草加麦冬。

　　选用制首乌、枸杞养肝血补肝肾，平阴阳，用乌梅敛肝补肝平虚火，此乃配合治肝之明证。《本草求真》云：“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也。”枸杞甘平，补阴助阳。“方中“石斛入脾而除虚热，入肾而涩元气”。

肝脾喜用石斛强阴，甘淡健脾。其清养肺阴，能运清虚之气，而使肾阴上济、肺阴下输也。方中黄精、山药亦益气健脾、养阴润肺固肾，金樱子涩精缩尿、固摄下元，丹参、桃仁和血通脉、除烦安神，且能润燥，黄芪、仙灵脾甘温补气、助阳升清，生地滋肾填精。通观全方立意，乃集甘凉培土、甘淡健脾、甘寒养阴、甘温益气，和血通脉，助阳扶正于一炉，且特别注重配合调理肝脾，其用药性味喜以甘、淡、平为主，甘温为辅，以甘淡、甘温代替辛热扶阳，以求阳用不衰。

　　临床体会如治疗糖尿病胰岛素依赖型用药偏于阴寒，疗效终不甚理想，说明久病患者阳气不足，则精寒水冷，血凝为瘀，液聚为痰，废料潴积，即成尿中酮体。近代名医祝味菊提出“壮者滋阴为宜，怯者扶阳为本”，这些观点专以治疗糖尿病酮症(胰岛素依赖型)而言，乃确有其实用价值。更妙在朱师临证活用，立意求新，吾辈仿效，受益匪浅。

　　酮症内热偏盛审 汤剂食疗合用神

　　糖尿病酮症内热或湿热偏盛型，均以汤方配合食疗，更能增加疗效，缩短疗程。陈姓男，年届天命，患糖尿病3年，中西药物屡治少效，初诊前检验尿糖+++，空腹血糖200%毫克，尿酮阳性。症见头晕、乏力，口渴凉热均饮，口苦，时有泛恶，心烦失眠，腰酸溺浊，大便黏有时溏，唇红、苔黄微腻，脉细滑数，证属气阴两虚，内热偏盛，瘀阻脉络。

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