什么是便秘?只要大便不能如愿通泰都称之为“秘”。干结难出算秘，便软不结但仍不解也是秘，甚至大便不成形，略稀溏，但不能尽其意，对患者来说，也是“秘”。

　　30年前，笔者曾以“便秘”为题开展科研，有人不解说，便秘是一小毛病，值得立题吗?殊不知，在门诊时，常有患者因这一“小毛病”数日不便而央求救命者，只有你亲自体会，方知其痛苦与治疗的难度。

　　据2011年《美国胃肠病学杂志》发表的261040例患者汇总分析显示，便秘的发病率为27%，65岁以上人群发病率为30%～40%。和其他疾病相比，便秘的发病率和患者负担常被低估。对于医生来说，主动了解患者因为便秘所致的心理压力，以争取病家的配合治疗，非常重要。

　　便秘，在历代中医文献里，有大便难、后不利、脾约、闭、阴结、阳结、大便秘、大便燥结、直肠结、不更衣、实秘、虚秘、气秘、冷秘、热秘等称谓。

　　便秘临床十分常见，可以单独成病，也可以发生在多种急慢性疾病过程中，严重影响健康，近年发病呈上升趋势，备受社会关注，对于绝大多数的功能性便秘，中医中药有较明显的治疗优势。

　　临床以便秘为主诉的病人，对正常排便习惯的理解差异很大，因此必须首先根据患者平时排便习惯和排便有无困难作出判断，以确定有没有便秘存在。

　　中医的诊断标准，一是排便时间延长，每次排便之间隔在72小时以上;二是便质干结，甚则如羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难。

　　临床主要辨析便秘的寒热虚实，其中辨别虚实最为关键，应通过详细的四诊合参，结合患者全身体质状况，进行综合分析，以确定其属虚属实。必须注意的是，前述所谓虚秘与实秘，纯属体虚者少见，而虚实夹杂的情况较多，临床要注意分清主次。

　　在辨析病性的过程中，可采用腹部切诊。属实证者，左下腹可扪及条索状包块，少数便秘日久的患者，腹部可多处扪及大小不等的包块，此时应与积聚鉴别。便秘之包块，通下后即消失或减少，癥积之包块，大便通下后，包块依旧存在。

　　便秘症状持续的时间，是病史中最重要的问题。近期出现排便习惯的改变，较容易找到病因;而长期的便秘，提示可能为功能性便秘。此外，有关每天排便的时间，每次排便所需的时间、饮食习惯、情绪和药物使用情况等，都应询问。

　　1.燥热腑实(热秘)

　　辨识要点：大便质地干硬，结块，燥而少津不润，因此排出十分困难，数日不解，大便在肠中停得越久，其便秘症状越重，热毒所致全身症状也愈重，常因大便不通而痛苦难堪。

　　方用麻子仁丸加减。

　　燥热腑实证便秘较少单独出现，一般与急性外感热病或一些内科杂病相兼出现，如常见于西医学的急性感染性疾病(如肺、胆系、阑尾、胰腺等的急性感染)和急性心脑血管疾病(如脑血管意外、心肌梗死)中。及时正确地治便秘，直接影响合并疾病的预后。通腑泻热法在许多疾病的治疗中占重要地位，但药物大都苦寒泻下峻猛，辨证无误方可大胆应用，并宜中病即止，切忌过量，以免伤及正气。对于慢性便秘的燥热实证，常常实中有虚，更应详加辨识，注意保护正气，不可图一时之快，致大泻不止。大黄是治疗本类型便秘最重要的药物，对大黄的品种、质量、生用、熟用等，医者应到药房与药师共同讨论，以确定其用法用量，只有这样才能保证疗效和安全。

　　2.气机郁滞(气秘)

　　辨识要点：大便虽干结，但不坚硬，或者大便质地柔软不干燥，但仍努挣不畅，大便后不爽，总有没有解完的感受，或者每次大便量不多，必须经过1～3次才能排完。

　　方用六磨汤加减。

　　气秘临床颇为常见，实证便秘中，绝大多数属于此型。一般病程较长，易于复发，不可操之过急。除药物之外，还应辅以心理治疗、增加体育运动、改变不良生活习惯等。

　　3.气虚失运

　　辨识要点：病程较长，可达数年之久。大便质地不干，也不燥结，有的便质完全正常，但仍缺乏便意，即使有意识入厕努挣也无能为力，常常导致患者因未大便而周身不适，忧心忡忡。

　　方用黄芪汤加味。

　　药用：黄芪、麻仁、陈皮、白蜜、党参、白术。

　　加减：水湿不化，痰湿郁阻;症兼胸腹痞闷，咳嗽痰多，苔厚而腻者，加半夏、瓜蒌仁。气逆咳喘者，加苏子、杏仁、紫菀。

　　脾虚气弱型便秘，白术补气健脾，应为主药，且宜生用(炒白术通便之力很差)。其用量，成人每日量在60～90g，始能见效。

　　4.血虚肠燥

　　辨识要点：大便干燥，无津可润，兼有血虚气弱诸症。

　　方用润肠丸加味。

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