头痛(headache)是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头面部病变和许多全身性疾病均可出现头痛，其病因复杂，涉及面很广。头为"诸阳之会"、"清阳之府"，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。本文主要讨论外感和内伤杂病以头痛症状为主症者，若为某一疾病发生过程中的兼症，可参照本篇治疗。

　　头痛可见于西医学的高血压、偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、感染性发热、脑外伤及五官科等病中。

 

　　【病因病机】

 

　　本病的病因分外感、内伤两个方面。"伤于风者，上先受之"，故外感头痛主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。内伤头痛可因情志、饮食、体虚久病等所致；情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍；肾阴不足，脑海空虚，清窍失养；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络；外伤跌扑，气血瘀滞，脑络被阻；均可导致内伤头痛。

 

　　【辨证】

 

　　临床上头痛总体上分为外感和内伤头痛两大类。按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，巅顶痛为厥阴头痛。

 

　　1．外感头痛

 

　　主症头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。

 

　　兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧，为风寒头痛；头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮紧，为风热头痛；头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡，为风湿头痛。

 

　　2．内伤头痛

 

　　主症头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。

 

　　兼见头胀痛目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢头痛；头痛兼头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾虚头痛；头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华，劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛；头痛昏蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头有外伤史，痛处固定不移，痛如椎刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。

 

　　【治疗】

 

　　1．基本治疗

 

　　（1）外感头痛

 

　　治法祛风，通络，止痛。以督脉、手太阴经穴为主。

 

　　主穴列缺百会太阳风池

 

　　配穴阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；少阳头痛者，加率谷、外关、足临泣；太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉；厥阴头痛者，加四神聪、太冲、内关；风寒头痛者，加风门；风热头痛者，加曲池、大椎；风湿头痛者，加阴陵泉。

 

　　操作毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。

 

　　方义百会、太阳可疏导头部经气。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。

 

　　（2）内伤头痛

 

　　①实证

 

　　治法疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

 

　　主穴百会头维风池

 

　　配穴按头痛部位配穴同上；肝阳上亢者，加太冲、太溪、侠溪；痰浊头痛者，加太阳、丰隆、阴陵泉；瘀血头痛者，加阿是穴、血海、膈俞、内关。

 

　　操作毫针泻法。

 

　　方义百会、头维疏通头部经络气血。风池活血通经，清利头目，调和气血。

 

　　②虚证

 

　　治法疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

 

　　主穴百会风池足三里

 

　　配穴按头痛部位配穴同上；血虚头痛者，加三阴交、肝俞、脾俞；肾虚头痛者，加太溪、肾俞、悬钟。

 

　　操作百会、足三里用补法；风池用平补平泻法。

 

　　方义百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经，调和气血。足三里补益气血，滋养脑髓。

 

　　2．其他治疗

 

　　（1）耳针法选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽压丸。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

 

　　（2）皮肤针法用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处，出血少量，适用于外感头痛。

 

　　（3）穴位注射法选风池穴，用1%的盐酸普鲁卡因或维生素B12注射液，每穴0.5~1.0ml,每日或隔日1次，适用于顽固性头痛。

 

 

 

　　【按语】

 

　　1．针灸治疗头痛有较好的效果，对于多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其是要排除颅内占位性病变。

 

　　2．头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。

 

　　[附]紧张性头痛、偏头痛

 

　　1．紧张性头痛（tensionheadache）：是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75%，有68%的男性和88%的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。本病发生可能与工作紧张、精神压力、眼过度疲劳以及姿势不正确等因素有关。表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。

 

　　中医理论认为眼过度疲劳以及姿势不正确等，可导滞头颈部经络气血运行不畅，日久则气血瘀阻，经络不通，不通则痛。工作紧张、精神压力、情志失调，可导致肝的疏泄功能失常，情志抑郁不舒；肝木克脾，脾失运化，气血生化不足，心失所养，而出现失眠、疲乏无力。

 

　　【治疗】

 

　　治法疏肝健脾，通络止痛。以局部颈夹脊及足厥阴、足少阳、足太阴经穴为主。

 

　　主穴太阳、头维、风池、颈夹脊、太冲、足三里、三阴交。足三里、三阴交用补法；余穴均用泻法。可在项背部加拔火罐。

 

　　2．偏头痛（migraine）：是由于神经、血管性功能失调所引起的疾病，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏等特点。本病与遗传有关，部分患者可在头部、脑外伤后出现，某些脑神经递质（如5-羟色胺）可诱发，以年轻的成年女性居多，疼痛程度多为中、重度。头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何时间可发作，但以早晨起床时为多发，症状可持续几小时到几天。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位，同时可放射至颈、肩部。

 

　　中医理论认为，本病多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部；或体内素有痰湿，随肝阳上冲而循经走窜，留滞于头部少阳经脉，使经络痹阻不痛，故暴痛鄹起。

 

　　【治疗】

 

　　治法熄风化痰，通经止痛。以足厥阴及手、足少阳经穴为主。

 

　　主穴太冲、足临泣、外关、丰隆、头维、风池、天柱、率谷、角孙。当发作时要以远端穴为主，并先刺，行较强刺激的泻法。诸穴均用泻法。

 

　　【按语】

 

　　1．针刺治疗紧张性头痛有不错的效果。

 

　　2．通过针灸治疗可明显减轻症状和减少发作频率。

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