风湿性疾病是一类侵犯多种组织多系统和内脏器官的自身免疫性疾病.程度不同的免疫性炎症反应,可致成各种组织和器官损伤,严重影响其正常功能.甚至造成致命性损害.此外,大多数风湿性疾病都有关节症状;每个病人,同一种疾病,不同病程都有其特殊性.应该仔细评价,以制订出其个人的治疗计划.治疗目标应包括缓解症状,改善病情,恢复功能,提高生活质量,尽可能延续患者的生命.由于大部分风湿性疾病目前还不能根治,因此要争取病人的合作,长期坚持治疗.治疗的方法包括药物,理疗,休息及锻练,矫形及手术.要教育病人了解自己的病情,配合治疗.

    以下仅就治疗风湿性疾病的药物进行讨论.

    药物治疗

    治疗风湿性疾病的药物可分为如下几类:

    1. 非甾类抗炎药(NSAIDs):此类药物的作用,主要为解热,消炎和镇痛,而达到减轻炎症反应和目的.最早为阿司匹林(乙酰水杨酸)至今仍为治疗急性风湿热及风湿性关节炎的有效药物.后来生产出各种水杨酸类药物,常用的有布洛芬,双氯芬酸,吲哚美辛,吡罗昔康,萘普生等,但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同,主要对胃肠,肾,肝和血液系统,使用时一定要注意剂量,用法,副作用等.

    2. 肾上腺皮质激素:主要是指糖皮质激素,因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用,有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状,如发热,关节肿胀和疼痛.所以对各种风湿性疾病,常被用为第一线药物.临床上应用的有短效,中效和长效等制剂.用法有口服,肌肉或关节腔内注射,静脉注射,可根据病种,病情作不同的选择.但由于其并非根治药物,长期大量使用可诱发感染,骨质疏松,股骨头坏死,糖尿病,消化性溃疡,高血压,精神异常等;且如停药过快易产生病情反跳现象,故应注意根据病种和病情,调节使用药物的种类和剂量.除重症患者外,原则上以小剂量,短疗程为宜.

    3. 改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物.此类药物包括许多种类结构不同,作用各异的药物.它们的共性是起效比较慢,有一定蓄积作用,故停药后,作用消失也较慢,仍可维持一段时间.它们并无直接消炎止痛作用,但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用.因而,也可以改善关节肿胀,疼痛,僵直和减轻系统性症状,降低急性期反应蛋白,血沉.如使用时间较长,也可改善其他免疫指标,如RF,ANA等.有的尚可使放射影像得到改善.DMARDs类的药物包括有抗疟药-氯喹、羟氯喹,柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,硫唑嘌呤,环磷酰氨,青霉胺,金制剂,环孢素A及来氟米特.

    以上各种药物对人体重要的脏器(肝,肾,膀胱,肺,胃肠,生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的毒性作用,应注意适应症的选择.

    4. 其它:其它治疗包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等.

    (1) 云克:抑制前列腺素合成,抑制胶原酶的活性,防止软骨分解和破坏,抑制破骨细胞.可消炎,镇痛.

    (2) 雷公藤总甙:抑制T、B细胞增殖,抑制T-细胞产生IL-2及B-细胞产生免疫球蛋白.抑制前列腺素产生.有较强的抗炎和免疫抑制作用.

    其他措施

    风湿病患者,除药物治疗外,对血中有很多循环免疫复合物,有高免疫球蛋白,可选用免疫吸附及血浆清除疗法;去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白,RF,等.如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法.从而改善T,B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能,降低血液粘滞度,疏通微循环,可以达到改善症状的目的.

    手术治疗

    类风湿关节炎患者,早期可作滑膜切除术,晚期可作关节置换术,或肌腱修复或转移术.改善患者生活质量.

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