□ 蒋玉清 安徽省亳州市华佗中医院

李某，女，59岁。2011年5月6日初诊。患者低热两月余，在某乡镇卫生院治疗月余，症状未见明显好转，遂就诊于安徽省名老中医杨从鑫，刻诊：口苦，低热怕冷，口腔溃疡，精神差，疲劳无力，舌淡红苔白，脉弦弱。追问病史，初为外感，发热恶寒，几天后出现口苦咽干，疲劳无力，纳差，恶心呕吐。予小柴胡汤加减，处方：柴胡15克，黄芩12克，制半夏10克，生晒参10克，生姜10克，大枣4枚，大青根20克，山豆根15克，金银花20克，连翘15克，赤芍15克，丹皮12克，陈皮15克，甘草6克。5剂，日1剂，水煎服，分2次早晚温服。

5月12日二诊：药后自测体温有所降低，但仍感低热，纳差，舌淡红，苔白，脉弦弱。予上方加炒谷麦芽各15克，炒鸡内金20克。5剂，水煎服。

5月18日三诊：患者自诉症状无明显好转，仍困倦乏力，低热怕冷，纳差，寒热往来，舌淡红，苔白，脉弱。证属太阳少阳并病，方用柴胡桂枝汤加减，处方：柴胡20克，制半夏12克，黄芩15克，西洋参12克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，桂枝12克，白芍12克，葛根20克，陈皮12克，厚朴15克，云苓15克。7剂，日1剂，水煎服。

5月26日四诊，患者自诉已无低热，纳食增加，精神明显好转，为巩固治疗，予上方去厚朴，加炙黄芪20克，以增强正气。

按：低热是临床常见病，多由外感之邪侵入人体，与人体正气作斗争，如果正能胜邪则汗出热退，如正不胜邪，其病为进，则汗出仍发热。初感外邪大多在表阶段由汗解之，如果外感五六天正气还不能御邪外出，正所谓“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，出现往来寒热，胸胁苦满，不欲食，心烦喜呕等症状。方中重用柴胡、黄芩以祛邪，使半表半里之邪由外解之。半夏与生姜合用能够健胃止呕；人参、炙甘草、大枣扶正以抗邪。二诊后患者仍有低热恶寒，为太阳之证未罢。故用桂枝、白芍、葛根以解表。药证相对，病告痊愈。

标签: 医案心得