温月贤，周迎春，杨叔禹，黄源鹏，黄献钟，赵能江（南方医科大学中医药学院）

摘要：近年来，我国前列腺癌的发病率不断上升，目前已成为我国泌尿系统中发病率最高的肿瘤。西医对前 列腺癌的主要治疗方法有前列腺癌根治术、放疗及内分泌治疗。但许多患者经过一段时间都发展为激素非依赖性前 列腺癌，成为临床治疗的难点。笔者有幸跟随李佩文教授学习，兹总结李教授在前列腺癌诊治方面的经验如下：李 教授认为前列腺癌本虚标实，正虚以阴阳失调、脾肾两虚为主，邪实以痰湿瘀毒、邪郁下焦为多见。虚实夹杂，以 虚为主是前列腺癌总的病因病机。李教授治疗前列腺癌的辨证特点：①调和阴阳，分期论治，变中求衡。②扶正祛 邪，明辨主次，详分轻重。③三骨汤方，标本兼治，补肾止痛。④善治未病，注重预防，巧用食疗。

关键词：李佩文；前列腺癌；调和阴阳；经验

前列腺癌是男性泌尿生殖系统的常见恶性肿 瘤，在世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶 性肿瘤中位居第二。在美国，前列腺癌是第一位危 害男性健康的肿瘤。近年来，我国前列腺癌的发病率 逐年上升，目前已成为我国泌尿系统中发病率最高的 肿瘤。该病起病隐匿，发现多为晚期。西医对前列腺 癌的主要治疗方法有前列腺癌根治术、放疗及内分 泌治疗 [1] 。大多数患者初始接受内分泌治疗有效，但 经过一段时间，许多患者都将发展为激素非依赖性 前列腺癌，成为临床治疗的难点。近年来，中医药在 治疗前列腺癌方面进行了积极的探索，尤其在缓解 内分泌治疗及放疗的不良反应，提高患者生活质量 方面有优势。李佩文教授系我国中西医结合肿瘤内 科著名医生，我们有幸跟随李教授学习，兹总结李教 授在前列腺癌诊治方面的经验如下。

前列腺癌的病因病机

1. 阴阳失调、脾肾两虚 前列腺癌多发于老年 患者，老年男性本已肾脏虚衰，加之癌肿日久，耗伤 人体正气，癌毒久郁化火伤阴，阴阳互根，阴损及 阳，最终导致人体阴阳失调，阴阳两虚。脾为后天之 本，肾为先天之本，脾肾是人体的根本。肾主水，主 骨，肾阴和肾阳为五脏阴阳之根本。而前列腺癌病邪 直接伤及肾主水主骨之功能，反之病邪内生亦会重 伤肾气，进而波及五脏。脾主运化，为“气血生化之 源”。前列腺癌患者多见四肢乏力、精神倦怠、食少 便溏等脾气亏虚之证。所以，晚期前列腺癌侵及脾肾 二脏，动摇了人体正气的根本。

2. 痰湿瘀毒、邪郁下焦 前列腺癌患者脾肾两 虚，水液代谢失司，湿从内生，或外感湿邪，湿性趋 下，移于下焦。前列腺位于下焦水湿代谢外出的必经 之路，痰湿之邪更易停滞其处，而致癃闭。癃闭又导 致水液排泄不畅，进一步加重水湿停滞，日久聚湿成 痰，痰湿胶结成症瘕。高锦庭谓：“癌肿者，非阴阳正 气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成，而痰浊毒邪易 流窜为患”。《叶氏医案存真》也论述：“精腐瘀血阻 闭溺窍为痛，似淋非淋”。瘀血阻塞精室，致癃闭，血 不循经，发为血尿。

综上所述，前列腺癌本虚标实，正虚以阴阳失调、 脾肾两虚为主，邪实以痰湿瘀毒、邪郁下焦为多见。虚 实夹杂，以虚为主是前列腺癌总的病因病机 [2] 。

辨证论治特点

1. 调和阴阳，分期论治，变中求衡 前列腺腺体 位居下焦，下焦为肾与膀胱所居，故前列腺癌与中医 的肾关系密切。中医认为，肾藏真阴而寓元阳，为先 天之本。肾阴和肾阳为五脏阴阳之根本。因此，把握 肾阴肾阳的相生相长及消长变化是治疗前列腺癌的 关键点。如，行前列腺癌根治性手术后，多见腰背酸 痛、小便滑利等肾阴亏虚之证。此期患者以补肾阴 为主，用六味地黄丸加减。在内分泌治疗的初期，患 者内分泌剧烈变化导致不良反应和毒性作用比较常 见，患者多有五心烦热、口干咽燥、神烦气粗、心悸 气短、舌红苔黄脉细等阴虚火旺之症。这期间的治 疗当立足于壮水以制阳光，治以知柏地黄丸加减。在 内分泌治疗的后期，患者体内雄激素逐渐被抑制，出 现畏寒怕冷、精神不振、疲乏倦怠、舌淡而胖、脉象 沉细等一系列肾阳虚症状。此时就应根据辨证予补 肾温阳为主。同时，李教授特别指出，此时应遵循少 火生气、壮火食气的原则，宜用补肾温阳之平剂，而 不可过用大热之壮阳猛药，如鹿茸、人参、淫羊藿、 肉苁蓉等。此类药物药理研究显示有类雄激素样作 用，对前列腺癌病情预后不利，应避免使用。

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