支气管哮喘（从“厥阴欲解时”“阳明欲解时”论治）

龚某，女，30岁，于2014年12月2日初诊。自幼患哮喘，2014年10月以来哮喘频发，在当地服用中药2月未见好转来诊。刻诊：夜间2点哮吼痰鸣，胸闷憋气，呼吸困难，夜间发作哮喘时伴口渴，烦热，咯痰色白清，有清鼻涕，咳嗽不甚，胃纳可，大便正常，舌苔薄黄，舌质偏红，脉细。考虑其证丑时(夜间2点)发病,符合“厥阴欲解时”，遂予乌梅丸方加减：乌梅30克，细辛3克，肉桂4克（后下），川连6克，黄柏10克，当归10克，党参15克，川椒4克，干姜6克，制附片6克，瓜蒌皮10克，薤白10克，法半夏10克，生炙甘草各15克，葶苈子15克，大枣10克。7剂，水煎服，嘱晚饭后及睡前各服1次，每次150毫升。

二诊（2014年12月24日）：诉服用上方2剂后夜间哮喘即获缓解，因诉项背部怕冷，舌苔薄干舌质暗红，脉细。又拟原方复入鹿角片10克，熟地10克，麻黄5克，桂枝10克。7剂，水煎服，改早晚各服1次。

三诊（2015年1月27日）：服上药病情得控。因天气变化，不慎受凉导致哮喘又发，哮吼喘憋，背凉怕冷，在当地运用小青龙汤、阳和汤效不显又来求诊，追寻发作加重时间告知下午5~6点以及凌晨3~6点发作明显，表现气喘喉鸣，咳嗽则觉气畅，咯吐少量透明泡沫痰，有鼻涕喷嚏，胃脘稍胀，大便不溏，苔薄质暗红，脉细。据发病时间下午5~6点符合“阳明欲解时”，凌晨3~6点“丑至卯上”同时符合“厥阴欲解时”，于是选用乌梅丸合小承气汤方加减，处方：乌梅30克，细辛3克，肉桂4克（后下），川连4克，黄柏6克，当归10克，党参15克，川椒3克，干姜6克，制附片5克，枳壳10克，厚朴15克，制军5克，炙甘草9克，葶苈子15克，麻黄5克，杏仁10克，大枣10克。14剂，水煎服，中饭及晚饭后40分钟各服1次，每次150毫升。

四诊（2015年2月12日）：诉服用上方1次（半剂）即感松适，气喘缓解，3剂服完胸闷即除，7剂服完诸症消失，又服药1周巩固。因昨日又有受凉感冒稍咳，此次没有发作哮喘，患者甚喜，痰少，无鼻塞，纳谷欠香，苔薄质暗红，脉细。原方增干姜为9克，加入炒白术10克，六曲10克以健运脾胃、开胃增食。14剂，上药服完，哮喘完全得控，后予以上方2倍为料熬制膏方善后巩固。

初诊时喘憋发于丑时(夜间2点),符合“厥阴欲解时”，遂予厥阴病代表方乌梅丸燮理阴阳、平调寒热、消阴阖阳，俾气机调畅，故药服2剂喘憋即得缓解。三诊时，因常法无效，据发作加重时间下午5~6点符合“阳明欲解时”,凌晨3~6点“丑至卯上”同时符合“厥阴欲解时”，选用乌梅丸合小承气汤（通下阳明、利于阳气藏合），不料服药1次（半剂）即感松适，可谓“效如桴鼓”是也。

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