不孕症是指女子结婚1年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，又称原发性不孕。如曾生育或流产后未避孕而又1年以上不再受孕者，称继发性不孕，中医称为“断续”。另外，有个别女子因先天性生理缺陷亦不能受孕，都属不孕症范畴。

　　中医认为，肾主生殖，不孕与肾关系密切，并与天癸、冲任、子宫的功能失调或脏腑气血不和，影响胞胎胞络功能有关。临床上，多辨为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。

　　《医宗金鉴·妇科心法要诀》早有明确分析：“女子不孕之故，由伤其冲妊也”。

　　《黄帝内经》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”若为三因之邪伤其冲任之脉，则有月经不调，赤白带下，经漏，崩漏等病生焉；或因宿血积于胞中，新血不能成孕；或因胞寒胞热，不能摄精成孕；或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。

　　随着医学的发展和进步，目前对于不孕症的病因从现代医学诊断角度来确定其辨证论治。

　　1.久婚不孕症

　　中医认为，久婚不孕多与肝郁有关。情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血失和，冲任不能相资，故多年不孕。此类患者肝郁气滞，血行不畅，故经前出现乳房胀痛，经行量少，色黯有块；肝郁则情志抑郁，郁而化火，则烦躁易怒；疏泄失常，则经行先后不定期。

　　经临床实践，除选用《傅青主女科》开郁种玉汤外，采用验方“调肝汤”治疗效果更显。高才达老中医应用调肝汤治疗久婚不孕者10余例，均效验。李长聪主任医师应用此方治疗久婚不孕症，亦获良益。

　　调肝汤

　　功用：疏肝理气，调经通络。

　　方药：白芍25g怀牛膝20g王不留20g当归15g通草15g全瓜蒌15g川楝子15g枳壳15g青皮10g皂角刺5g生甘草5g

　　方解：方中白芍、当归调肝养血和血，川楝子、青皮、枳壳、瓜蒌疏肝理气解郁；怀牛膝、王不留行、通草、皂刺活血通络，畅达冲任；甘草调和诸药，共奏调经助孕之功。

　　加减：兼肾虚，加杜仲、川断、寄生、熟地、山萸；兼血瘀，加桃仁、红花、姜黄；肝郁化热，加丹皮、知母。

　　服法：隔日1剂或经期服药。

　　案例：杜某，女，31岁，2010年4月来诊。言婚后4年不孕，月经基本正常，偶有提前，经量尚可，血色稍黯，时有血块，带下不多。家长盼子殷切，故而情绪烦躁，舌红苔薄白，脉弦细。辨为肝郁气滞，冲任失和。服用调肝汤加香附10g、丹皮10g、醋柴胡10g，7剂。2011年8月，同村李某来诊，言杜某已孕一男孩，同村代某也已怀孕，故前来就诊。

　　按：本方药少力专，气血同行，调肝为主使冲任畅达而受孕。高才达老中医屡试屡验，故值得推荐。

　　2.久治不孕症

　　目前有一些妇女婚后不孕，多方求治仍不孕，中医认为多与肾阳虚有关。此类病人因肾虚、冲任失养，血海不充，月经后期，量少色淡，或闭经；肾阳不足，命门火衰，上不能温养脾阳，下不能温化膀胱，故而面色晦暗，腰酸腿软，大便稀溏或小便清长。

　　临床上除选用毓麟珠外，可选陈沛嘉经验方调补冲任汤。

　　调补冲任汤

　　功用：温补冲任，滋养肝肾。

　　方药：大熟地10g当归10g白芍15g阳起石10g蛇床子3g女贞子15g桑椹15g淫羊藿10g桑寄生15g

　　服法：水煎服，每日1剂，早晚服。

　　方解：方中熟地、桑椹、当归、白芍、女贞子滋阴养血补肝；阳起石、寄生、蛇床子温补肾气，淫羊藿补肾壮阳。

　　案例：某女，38岁，泰国人，2006年7月来诊。自云结婚8年，爱人检查精液正常，故怀疑本人有问题，虽经妇科检查未发现异常，为此到处求医不果。查病人面色少荣，月经错后5～7天，量少色红，未有闭经现象，腰时酸痛，带下少许。舌淡红少苔，脉沉细滑无力。故辨为肾虚（冲任虚寒），治以调补冲任、滋肾养肝，选用调补冲任汤加菟丝子、川断。连服月余，前来报讯：已受孕甚喜，后顺产一女婴。

　　按：调补冲任汤药少力专，方中以养血为主，温肾为辅，冲任互调，阴阳互补。特别方中选用阳起石，补肾气精血，温暖胞宫，主治腰痛膝冷。菟丝子补肾安胎，同时选用蛇床子，《别录》言其“温中下气，令妇人子脏热，男子阳强，女子颜色，令人有子”。二味药虽量少，但确有四两拨千斤之力。

　　3.继发性不孕症

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